Die Facettengelenke und das ISG (Iliosakralgelenk) sind bei Patienten über 50 Jahren die häufigste spezifische Ursache, da diese Gelenke, so wie andere Gelenke auch, von Verschleiß und Arthrose betroffen sind. Mit der Radiofrequenz-(RF-)Denervation steht eine spezifische Behandlungsmethode zur Verfügung, die bei einem großen Teil der Patienten eine langanhaltende Linderung der Schmerzen herbeiführt.
Allerdings handelt es sich bei der RF-Denervation um eine invasive, interventionelle Schmerztherapie, die typischerweise unter Verwendung von Bildgebung mit Röntgenstrahlung durchgeführt wird. Diese Therapie ist kostenintensiv, da spezielle Sonden zur Erzeugung der RF benötigt werden. Daher ist eine gründliche Nutzen-Risiko-Abwägung wichtig, betonen die Autoren einleitend.
WichtigeStatements zur Diagnostik lauten:
· Es gibt keine Symptome oder klinischen Untersuchungen, die für das Vorliegen eines zervikalen oder lumbalen Facettengelenkschmerzes pathognomonisch sind.
· Schmerzkarten und die Ergebnisse der segmentalen klinischen Untersuchung sollten zur Identifizierung der Level zur Austestung herangezogen werden.
· Beim Fehlen von positiven Provokationstests sollte keine Testblockade am ISG durchgeführt werden.
· Es gibt keine ausreichende Evidenz dafür, symptomatische Facettengelenke oder ein symptomatisches ISG allein mittels bildgebender Verfahren zu diagnostizieren.
· Bildgebende diagnostische Verfahren haben keinen prädiktiven Wert bezüglich der Ergebnisse von diagnostischen Blockaden oder dem Ergebnis einer RF-Denervation. Sie liefern aber relevante Informationen zu differentialdiagnostischen Erkrankungen.
· Vor einer Austestung der Facettengelenke und einer RF-Denervation soll eine chronische Schmerzsymptomatik bestehen. Bei Patienten mit Verdacht auf eine chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren bedarf es vor einer Intervention einer interdisziplinären Abklärung.
https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/151-004
G.-M. Ostendorf, Wiesbaden
