Zusammenfassung
Beim Vorliegen einer Pflegebedürftigkeit infolge eines Arbeitsunfalles oder einer Berufskrankheit sind durch den Träger der gesetzlichen Unfallversicherung Leistungen zu erbringen. Anders als in der gesetzlichen Pflegeversicherung ist vor Leistungserbringung der Nachweis einer Kausalitätsbeziehung zwischen dem Versicherungsfall und der Pflegebedürftigkeit zu erbringen, was zum Teil schwierige medizinische und juristische Prüfungen beinhaltet und auch erfahrene Sachverständige vor Herausforderungen stellt. In bestimmten Fallkonstellationen bestehen Überschneidungen zwischen vorbestehender, unfallfremder Pflegebedürftigkeit oder der Notwendigkeit einer Feststellung der Verschlimmerung einer unfallbedingten Pflegebedürftigkeit durch Hinzutritt schicksalhafter Leiden. Es existieren derzeit keine Begutachtungs- oder Handlungsempfehlungen für die Erstattung ärztlicher Gutachten bei der Frage unfallbedingter bzw. berufserkrankungsbedingter Hilflosigkeit bzw. Pflegebedürftigkeit. Dieser Artikel soll dem medizinischen Sachverständigen und auch dem Rechtsanwender auf Basis einer strukturierten Auswertung verschiedener Versicherungsfälle einen Überblick über die medizinischen und juristischen Grundlagen der Einschätzung unfallbedingter Pflegebedürftigkeit in der gesetzlichen Unfallversicherung bieten.
Schlüsselwörter Pflege – gesetzliche Unfallversicherung – Begutachtung
MedSach 119 3/2023: 102 –115
Expert opinion on ascertaining the need for care in statutory accident insurance
Abstract
Benefits must be provided by the statutory accident insurance institution if there is a need for care as a result of an accident at work or an occupational disease. In contrast to statutory care insurance, proof of a causal relationship between the insured event and the need for care must be produced before benefits are provided, which sometimes involves difficult medical and legal examinations and also poses challenges for experienced experts. In certain case constellations, there are overlaps between a pre-existing need for care that is not related to an accident and the necessity of ascertaining the worsening of an accident-related need for care as a result of additional affliction. There are currently no recommendations for assessing or dealing with the compilation of medical reports on the need for care as a result of an accident or an occupational disease. Based on a structured analysis of various insured events, this article is intended to provide medical experts and legal practitioners with an overview of the medical and legal basis for assessing the accident-related need for care in the statutory accident insurance system.
Keywords medical care – statutory accident insurance – expert opinion
Anschrift für die Verfasser:
Dr. med. Christoph Obermeyer
Medizinische Gutachten & Beratung Haskamp 5
49170 Hagen am Teutoburger Wald
Prof. Dr. med. Peter Gaidzik
Hafenstraße 14
59067 Hamm
