Peripher posttraumatische Dystonie: Verschränkung von „Psyche und Soma“ in der Zusammenhangsbeurteilung bei einem initialen Trauma

F. ErbguthZusammenfassung Nach schmerzhaften peripheren Traumen können sich dystoniforme meist fixierte Fehlhaltungen bzw. -bewegungen entwickeln. Die Prädilektionsstellen sind (1) der Hals-/Nackenbereich, (2) die Hand, (3) der Fuß und (4) der Mund-/Kieferbereich. In den letzten 30 Jahren wurde eine Kontroverse geführt, ob es sich bei den sogenannten „Peripher posttraumatischen Dystonien“ (PPTD) ursächlich um pathophysiologisch erklärbare sensomotorische Dysregulationen im Gehirn – und damit um eine organische Störung - handeln würde, oder um psychogen erklärbare Phänomene im Sinne einer funktionellen neurologischen Störung oder einer Konversionsstörung. Da keine Nachweisverfahren für die eine oder andere Verursachung existieren, obliegt es der kritischen klinischen Einschätzung des Einzelfalls, die Phänomenologie der Bewegungsstörung und damit ihren möglichen Zusammenhang mit einem vorausgehenden peripheren Trauma zu klassifizieren und zu bewerten. Gutachterlich relevant ist die Kausalitätsbewertung dieser Störungen zu einem traumatischen Unfallereignis meist in der privaten und gesetzlichen Unfallversicherung und im Bereich der Haftpflicht. Ähnlich wie beim Komplexen regionalem Schmerzsyndrom (CRPS) wird auch bei der PPTD das Konzept einer miteinander verwobenen psychisch-somatischen Interaktion der Verursachungsfaktoren diskutiert. Dies entbindet den Begutachtenden nicht von einer kritischen Gewichtung „organischer“ und „psychischer“ Faktoren. Schlüsselwörter Dystonie – peripheres Trauma – peripher-posttraumatische Dystonie – Gesamthirnkonzept MedSach 121 1/2025: 45–51Peripheral post-traumatic dystonia: The interconnection of ‘psyche and so ...