Besteht nach erfolgreich (konservativ bzw. interventionell) behandelter komplizierter akuter Divertikulitis mit Makroabszess (CDD-Typ 2b) eine Operationsindikation im entzündungsfreien Intervall, wird hierfür von der aktuellen S3-Leitlinie Divertikelkrankheit/Divertikulitis ein Intervall von 6 Wochen vorgeschlagen.
Insgesamt wird die genaue Definition der frühelektiven gegenüber der verzögerten elektiven Sigmaresektion im entzündungsfreien Intervall in der Literatur aber kontrovers diskutiert: Wählt man nämlich auf der anderen Seite das Intervall bis zur Operation zu großzügig, fürchten einige Autoren erneute Schübe der Divertikulitis im Intervall oder erschwerte Präparations- und Resektionsbedingungen durch post-inflammatorische Verwachsungen.
Ziel einer aktuellen Metaanalyse war es daher, basierend auf aktuellsten Literaturergebnissen, den optimalen Zeitpunkt der elektiven Sigmaresektion hinsichtlich des intraoperativen und postoperativen Outcomes zu analysieren. Hierzu wurden aus den bekannten medizinischen Datenbanken alle relevanten Originalpublikation zur gegebenen Fragestellung bis März 2022 extrahiert. Eingeschlossen waren Patienten mit nicht frei-perforierter Sigmadivertikulitis, die für eine primär minimalinvasive Intervall-Sigmaresektion geplant waren.
Es zeigt sich übereinstimmend mit vorangegangenen Arbeiten zu dieser Fragestellung, dass ein verzögert-elektiver Eingriff (im komplett beschwerdefreien Intervall nach mindestens 4 bis 6 Wochen) mit einer signifikant geringeren Konversionsrate und damit auch mit einem früheren Wiedereinsetzen der gastrointestinalen Passage einhergeht. Auch die Operationsdauer war in dieser Gruppe günstiger. Auf der anderen Seite blieben weitere „harte“ operative und perioperative Endpunkte wie Komplikationsraten, Anastomoseninsuffizienzrate etc. unbeeinflusst vom Zeitpunkt der operativen Intervention (früh-elektiv versus verzögert-elektiv).
Es ist weiter schwer, hierzu klare Empfehlungen zu geben, da hochwertige und randomisierte Studien für die aktuelle Metaanalyse nicht zur Verfügung standen, kommentierte Germer. Im Allgemeinen scheine es aber sinnvoll, sofern klinisch vertretbar, die elektive Sigmaresektion erst nach mehr als 6 Wochen nach abgelaufener Divertikulitis zu terminieren.
Vaghiri, S. et al. (2022). The optimal timing of elective surgery in sigmoid diverticular disease: A meta-analysis. Langenbecks Arch Surg, 8, 3259-3274
G.-M. Ostendorf, Wiesbaden
