Trotz jahrzehntelanger Forschung herrscht noch immer keine Klarheit darüber, ob bzw. in welchem Ausmaß bei Patienten mit Langzeit-Lithiumbehandlung ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer eingeschränkten Nierenfunktion besteht, berichtete Michael Bauer von der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, auf dem 13. Psychiatrie-Update-Seminar am 3. und 4. März 2023 in Berlin.
Schoretsanitis et al. untersuchten nun mit einer Metaanalyse die Prävalenz von chronischer Nierenerkrankung bei Patienten mit Langzeit-Lithiumbehandlung. Es wurden 20 Studien (n = 25.907 Patienten) ausgewertet, in welchen die Prävalenz einer chronischen Nierenerkrankung insgesamt 25,5 % betrug. Zwei der Studien berichteten ausschließlich über ältere Patienten (> 65 Jahre); in diesen zeigte sich eine Prävalenz von insgesamt 35,6 %. Die 18 übrigen Studien, in denen ältere und jüngere Patienten gemischt waren, zeigten eine Prävalenz von 25,1 %.
Zwischen Prävalenzraten und Behandlungsdauer mit Lithium fand sich ein signifikanter Zusammenhang. Verglichen mit Patienten, die mit einem anderen Medikament als Lithium behandelt wurden, lag das Risiko einer eingeschränkten Nierenfunktion für die Lithium-Patienten bei 2,09 %.
Die Ergebnisse dieser Metaanalyse deuten darauf hin, dass ein Viertel der Patienten, die eine Langzeitbehandlung mit Lithium erhalten, eine chronische Nierenerkrankung entwickeln könnten; bei Patienten älter als 65 kann dieser Anteil auf ein Drittel steigen, stellte Bauer zusammenfassend fest. Das Risiko einer chronischen Nierenerkrankung erhöhe sich im Vergleich zu Patienten ohne Lithiumbehandlung um das Zweifache.
Die Autoren schlagen vor, eine umfassende Gefährdungsbeurteilung für Lithium-Langzeitbehandlung hinsichtlich Alter, Behandlungsdauer und kardiovaskuläre Komorbiditäten in klinische Leitlinien aufzunehmen, um Klinikern die Entscheidung für oder gegen eine Lithiumbehandlung bei Patienten mit bipolarer oder anderer affektiver Störung zu erleichtern.
Schoretsanitis, G., de Filippis, R., Brady, B. M., Homan, P., Suppes, T., Kane, J. M. (2022). Prevalence of impaired kidney function in patients with long-term lithium treatment: A systematic review and meta-analysis. Bipolar Disord, 3, 264–274.
G.-M. Ostendorf, Wiesbaden
